Острый приступ глаукомы история болезни

Острый приступ глаукомы история болезни



Название работы: Острый приступ глаукомы левого глаза

Категория: История болезни

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Жалобы на резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, головная боль.

Оглавление:

Дата добавления:6



Размер файла: 59.5 KB

Работу скачали: 37 чел.

Семейное положение :женат

Дата заболевания 21.02.2016

Дата поступления :21.02.2016



Дата курации 22.02.2016

Диагноз: острый приступ глаукомы левого глаза

Основные жалобы при поступлении. Жалобы на резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке,головная боль.

Анамнез развития настоящего заболевания .Считает себя больным в течение 1 года,когда впервые заметил ухудшение зрения. Больной обратился к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил глазные капли, названия которых назвать затрудняется.Положительной динамики не наблюдалось.21.02.16 резко снизилась острота зрения появилась сильная пульсирующая боль в левом глазу. Обратился в поиклинику РОКБ.

Наследственный анамнез: не отягощен.



Аллергологический анамнез : не отягощен.

Общее состояние . Общей слабости нет, похуданий нет, потов нет, повышения температуры нет, головокружений и обморочных состояний нет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

Костно-мышечная система. Боли в костях конечностей, позвоночника, плоских костях нет, боли в суставах нет. Боли в мышцах нет.



Суставы не измененны, безболезненны при пальпации.

Система дыхания. Дыхание свободное через нос, выделений нет, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости и царапания в горле нет, кашля нет. Боли в грудной клетке нет. Одышки нет.

Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание нормальное. Частота дыхательных движений 18 раз в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.

Сердечно — сосудистая система. Боли в области сердца нет. Ощущений сердцебиения и перебоев в работе сердца нет. Ощущений пульсации нет. Одышки нет. Отеков нет.

Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева. Эпигастральной пульсации и пульсации крупных сосудов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.



Система пищеварения. Аппетит хороший, извращения вкуса нет, насыщаемость нормальная, жевание хорошее. Глотание в норме. Изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты нет. Распирание и тяжести в области живота нет, боли в животе нет. Стул регулярный.

Язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягкой эластической консистенции, без болезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Область поджелудочной железы безболезненна.

Селезенка не пальпируется.

Система мочеиспускания. Учащенного мочеиспускания нет. Дизурическийх явлений: болей, резей нет. Цвет мочи обычный.

Почки не пальпируется. Симптом сотрясения отрицательный.

Страховой анамнез. В больничном листе не нуждается.

Цель госпитализации – снятие острого приступа глаукомы левого глаза

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.



Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Оси глаза: прямо.

Оси глаза: прямо

Передний отрезок:застойная инъекция сосудов.



Передний отрезок: глазное яблоко спокойное, инъекции сосудов нет.

Роговица: прозрачная, помутнений нет, диаметром 10 мм.

Передняя камера глаза: щелевидная.

Передняя камера глаза: средней глубины

Влага передней камеры: прозрачная,ВГД 60 мм.рт.ст .



Влага передней камеры: прозрачная.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Зрачок:круглый,расширен,реакции на свет нет.

Зрачок: круглый, синехий нет, диаметр 3 мм., реакция на свет живая.



Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: субкапсулярные вакуоли. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: полупрозрачные. Оптический срез: неполный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: умеренно фиброзно-уплотнена.

Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: прозрачные. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: прозрачные. Оптический срез: полный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: прозрачная.

Рефлекс с глазного дна: слабо-розовый.

Рефлекс с глазного дна: розовый.

Стекловидное тело: прозрачное.



Стекловидное тело: прозрачное.

Глазное дно: не просматривается

Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, артерия нормального калибра, вены нормального калибра. Соотношение А/В=2/3. Сетчатка прозрачная, прилежит. Макулярный рефлекс четкий.

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи



3.Биохимический анализ крови

5.Флюорография органов грудной клетки

8.Исследование полей зрения

Биохимичский анализ крови:

Общий белок-75г / л



Креатинин 65 мкмоль / л

Общий анализ мочи:

Эритроцитов 1-2 в поле зрения

Лейкоцитов 2-3 в поле зрения

ЭКГ: синусовая брадикардия,ЧСС 65 в минуту



Флюорография :патологические изменения отсутствуют.

Гониоскопия :угол передней камеры закрыт

Тонометрия: ВГД 60 мм.рт.ст.

Исследование полей зрения :кнаружи -90

Окончательный диагноз :острый приступ глаукомы левого глаза



Тимолол 0,25% по 1 капле в конъюнктивалный мешок 1 раз в сутки

Пилокарпин 2% по 1 капле в конъюнктивальный мешок по схеме:

  • первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 30 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 60 мин
  • далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД

Глицерол 50% раствор,внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки

Диакарб 0,25 внутрь 3 раза в сутки

22.01.2016Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 50 мм.рт.ст.Отмечает уменьшение боли в области глаза,головных болей нет.Передняя камера глаза щелевидная.Реакция зрачка на свет вялая.



24.02.2016Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 40 мм.рт.ст.Передняя камера щелевидная,боли нет.Реакция на свет живая.

26.02.2016Состояние удовлетворительное,динамика положительная.Отмечается инъекция склеры.ВГД 35 мм.рт.ст.Передняя камерая малой глубины,боли нет,реакция зрачка на свет живая.

Источник: http://5fan.ru/wievjob.php?id=99612

История болезни острый приступ глаукомы

Что это?

Острый приступ первичной глаукомы — заболевание возникает у людей старше 50 лет. Заболевание, похожее на острый приступ первичной глаукомы, но возникающее у более молодых людей, обычно представляет собой вторичную глаукому, о чем будет сказано ниже.

Острый приступ глаукомы начинается внезапно примерно у одного из 20 больных. У остальных прежде чем появляется приступ временами наступает затуманивание зрения, а при взгляде на свет они видят радужные круги вокруг его источника. Эти предвестники развиваются в тех случаях, когда быстро повышается внутриглазное давление, но оно еще не достигает того критического уровня, на котором начинаются боли в глазу и другие признаки острого приступа глаукомы.



Острый приступ первичной глаукомы представляет собой ангионевротическое заболевание и в начальной стадии развития имеет мало общего с так называемой открытоугольной глаукомой; кроме названия, только один признак — повышение внутриглазного давления. Механизм повышения внутриглазного давления в том и другом случае совершенно различен. Об этом свидетельствуют и клинические проявления этих заболеваний. Если первичная открытоугольная глаукома не связана с эмоциональными воздействиями, то острый приступ первичной глаукомы, как правило, возникает вследствие отрицательных эмоций. Известие о смерти, болезни близкого человека, известия о других несчастьях — вот наиболее частые факторы, включающие пусковой механизм острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы

Хочется рассказать еще об остром приступе глаукомы. Это проявление закрытоугольной формы глаукомы, которая развивается чаще всего из-за особенностей развития или болезненного изменения угла передней камеры (очень важного функционального звена в структуре путей оттока внутриглазной жидкости).

Начинается острый приступ глаукомы с болей в глазу, интенсивность их может быть разной, иногда нестерпимой. Боли могут распространиться на всю голову, на высоте приступа нередно появляется рвота. Появляется затуманивание зрения, вокруг лампочек и фонарей становятся видны радужные круги. Внешне больной глаз краснеет, роговица его кажется мутной, зрачок расширяется, глаз становится твердым, как камешек.

В случае развития острого приступа глаукомы надо немедленно обращаться в глазную клинику, где будет проведено медикаментозное или хирургическое лечение.

Что бы там ни было, а санитарное просвещение народа приводит к тому, что многие люди уже знают, что есть такое заболевание глаз – глаукома, что оно приводит к значительному ухудшению зрения. Поэтому повторю еще раз, чтобы не забывалось: будьте внимательны к своему зрению, не откладывайте визит к офтальмологу даже при малейших подозрениях на неблагополучие в глазах.



Добавить комментарий Отменить ответ

Текст работы:

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия.

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

4. Профессия — техничка.



5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно- жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая.

Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания

18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат.

Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая.

Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый

— выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации.

Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

|Наименование исслед. |Oculus dexter |Oculus sinister |

|Область орбиты |Кожа век не изменена.|Кожа век не изменена.|

| |Край века шириной 2 |Край века шириной 2 |

| |мм. По переднему |мм. По переднему |

| |ребру растут ресницы.|ребру растут ресницы.|

| |Рост ресниц |Рост ресниц |

| |правильный. Глазная |правильный. Глазная |

| |щель длиной 29 мм, |щель длиной 29 мм, |

| |шириной 8 мм. Края |шириной 8 мм. Края |

| |орбиты гладкие, при |орбиты гладкие, при |

| |пальпации |пальпации отмечает |

|Слезопроводящий |Слезная железа не |Слезная железа не |

|аппарат |пальпируется. |пальпируется. |

| |Слезостояния нет. |Слезостояния нет. |

| |Слезные точки |Слезные точки |

| |погружены в слезное |погружены в слезное |

| |озеро, при |озеро, при |

| |надавливании на |надавливании на |

| |область слезного |область слезного |

| |мешка гнойного |мешка гнойного |

| |отделяемого из |отделяемого из |

| |слезных точек нет. |слезных точек нет. |

|Конъюнктива век и |Бледно-розового |Бледно-розового |

|Положение глазного |Положение правильное,|Положение правильное,|

|яблока в орбите. |глазное яблоко |глазное яблоко |

| |обычного размера, |обычного размера, |

| |шаровидной формы, |шаровидной формы, |

| |движения в полном |движения в полном |

|Склера |Склера белого цвета, |Склера белого цвета, |

| |поверхность гладкая, |поверхность гладкая, |

| |передние цилиарные |передние цилиарные |

| |сосуды не изменены. |сосуды не изменены. |

| |Конъюнктива глазного |Конъюнктива глазного |

| |яблока прозрачная, |яблока прозрачная, |

| |блестящая. Симптом |блестящая. Смешанная |

| |кобры. Во внутреннем |инъекция. Геморрагии.|

| |желтого цвета |В верхнем сегменте – |

| |овальной формы |фильтрационная |

| |(дистрофия |подушка (плоская) – |

| |конъюнктивы). |участок слегка |

|Роговица |Прозрачная, |Прозрачная, |

| |сохранена. На |сохранена. На |

| |помутнение роговицы |помутнение роговицы |

| |(arcus senilis). |(arcus senilis). |

|Передняя камера глаза |Глубина 2 мм, влага |Глубина 1,5 мм, влага|

| |передней камеры |передней камеры |

|Радужка |Радужка коричневого |Радужка коричневого |

| |цвета, рисунок |цвета, рисунок |

| |четкий, пигментная |четкий, пигментная |

| |кайма зрачка слабо |кайма зрачка |

| |выражена. Зрачок в |сохранена. Зрачок в |

| |центре радужки, |центре радужки, |

| |круглый, 2 мм в |круглый, 3 мм в |

| |диаметре |диаметре. Прямая, |

Следующие статьи:

15 февраля 2018 года

Комментариев пока нет!

Другие статьи:

Популярное

Недавно добавленные материалы:

Может быть Вас заинтересует:

Copyright © Коррекция зрения (0.0388 сек.)

Источник: http://zrenie-glaz.ru/diagnostika/istoriya-bolezni-ostryj-pristup-glaukomy.html

63. Острый приступ глаукомы (закрытоугольной и вторичной). Клиника, диф. Диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

Глаукома— хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций. При закрытоугольной глаукомекорень радужки частично или полностью прикрывает фильтрующую зону угла — трабекулу.

Острый приступ закрытоугольной глаукомыприступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте. Возникает при полном прекращении оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Приступ хар-ся появлением острой головной боли в соответствующей половине головы (а не в глазу). Боль сопровождается брадикардией, тошнотой, рвотой и может иррадиировать в сердце или живот (имитируя стенокардию или острые абдоминальные заболевания). Среди множества жалоб больные обычно не обращают внимания на снижение зрения пораженного глаза и появление радужных кругов при взгляде на источник света.

При осмотре смешанная инъекция глазного яблока застойного хар-ра. Происходит отек роговицы с нарушением ее прозрачности и измельчание передней камеры за счет выпячивания радужки кпереди. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. Детали глазного дна видны нечетко вследствие нарушения прозрачности роговицы; отмечают отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки. ВГД повышено домм рт.ст., пальпаторно глаз тверд, как камень. Обратное развитие острого приступа связано со снижением продукции водянистой влаги цилиарным телом в результате угнетения его секреторной функции. Давление в задней камере снижается, корень радужки постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией.

Диф диагностика. Острый приступ закрытоугольной глаукомы следует дифференцировать от вторичных глауком, острого иридоциклита, травм органа зрения, а также от гипертонического криза и др заболеваний, сопровождающихся синдромом «красного глаза» или сильной головной болью. Острый приступ глаукомы диф. с острым иридоциклитом.

Острый приступ глаукомы.Причины: сильное эмоциональное возбуждение, стресс, расширение зрачка, тяжелая физич работа, длительная работа с наклоненной головой, сильное охлаждение или перегревание, прием большого кол-ва жидкости.

Возраст старше 40 лет. Больвокруг глаза, иррадиирующая по ходу тройничного нерва, головная боль, радужные круги при взгляде на источник света, туман в глазу, снижение зрения. Боли появляются во второй половине дня.Инъекцияглазного яблока с синеватым оттенком, расширены все видимые сосуды глазного яблока (венозный застой).Роговицаотечная, мутная, ее поверхность шероховатая.Передняя камерамелкая или отсутствует.Радужкаотечная, цвет не изменен.Зрачокширокий.ВГДрезко повышено (домм рт.ст. и более).

Острый иридоциклит.Причины: простуда, ОРВИ, инфекции.Возрастлюбой.Болив самом глазу, радужных кругов при взгляде на источник света нет, снижения зрения нет. Боли появляются ночью.Инъекцияглазного яблока воспалительная, преобладает перикорнеальная инъекция.Роговицапрозрачная, гладкая, блестящая, могут быть преципитаты на эндотелии.Передняя камерасредняя, глубокая, неравномерная.Радужкабывает отечной, изменен цвет.Зрачоксужен или неровный.ВГДнормальное, пониженное, лишь иногда повышено

Лечение. Острый приступ глаукомы. Используют капли М-холиномиметиков: 1% р-р пилокарпина закапывают в течение первого часа каждые 15мин. Пилокарпин вызывает стойкий миоз, при этом радужка становится тоньше и перестает блокировать угол передней камеры. Одновременно назначают препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,5% р-р тимолола или 2% р-р дорзоламида). Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3р в сут и в/в фуросемид по 20-40мг в сут. Если приступ не удалось купировать в течениеч, проводят лазерную иридэктомию.

Острый приступ вторичной глаукомыпротекает без каких-то существенных отличий, возникает обычно у больных с различными заболеваниями или повреждениями глаз, поэтому может появляться и у больных более молодого возраста. Сохранение зрения у больного во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение. Поэтому, оказывая помощь на дому, врач должен как можно быстрее организовать госпитализацию больного в офтальмологический стационар.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:44/

История болезни — Глаукома

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

2. Год рождения – 1938 (62 года).

4. Профессия — техничка.

5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся "туман" в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Источник: http://mirznanii.com/a/146833/istoriya-bolezni-glaukoma

Острый приступ глаукомы ♥

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаще односторонне у пожилых людей.

Клиника

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговице. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.

При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно.

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы, зубы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

  • Во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение.
  • Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие видимого застоя в передних цилиарных венах, в виде венчика окружающих роговицу.
  • Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна.
  • Передняя камера становится очень мелкой или вовсе отсутствует.
  • Зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует.
  • Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (домм рт. ст.).

Дифференциальная диагностика

Внутриглазное давление повышено

Внутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено

Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыкана

Роговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна

Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных вен

Значительная инъекция сосудов лимба роговицы

Зрачок шире, чем на другом глазу

Зрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином)

Чувствительность роговицы понижена

Чувствительность роговицы нормальная

Передняя камера глаза мелкая

Передняя камера глазе нормальной глубины

Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылка

Преобладают боли в области глаза

Жалобы на радужные круги и туман в глазу

Радужных кругов нет. Понижение зрения возможно

Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного. Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме. Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.

Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.

Еще чаще бывают ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.

Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.

Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.

Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете , так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.

Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит). Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.

Лечение

Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

  • Местное —
    • пилокарпин 1% схема: 2часа-по 1 капле каждые 15 мин, далее 2 часа — 1 кап. каждые 30 минут, 2 часа-по 1 кап. в час. Далее 3-6 раз в день до снижения внутриглазного давления;
    • тимолол 0,5% 2 раза в день;
    • азопт 2% 3 раза в день ;
    • ацетазоламид внутрь 0,25 г 2-3 раза в день. Также можно применять Дорзоламид 2% (Трусопт) 3 р/д или суспензию Бринзоламида 1% (Азопт) 2р/д;
    • осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).
  • Парентеральное:
    • в/в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг;
    • фуросемид 1% раствор в / в или в / м помг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3-4 часов);
    • в случае затянувшегося острого приступа — «литическую смесь» — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов.

Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область). Если приступ не удается снять в течениечасов — для его устранения и предупреждения развития рецидивов проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию.

До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.

Источник: http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-intraocular-pressure/glaucoma-attack.html

Острый приступ глаукомы

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давле­ния с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, сни­жением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нараста­ния внутриглазного давления, что сопровождается выраженной кли­нической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы.

Клиника. Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источни­ков света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повы­шением внутриглазного давления, которое нарушает обменные про­цессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глауко­мы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется толь­ко предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глау­комы предшествуют его предвестники, и он может начаться совер­шенно неожиданно как для самого больного, так и для окружаю­щих (П. И. Лебехов, 1982).

Возникновение приступа характеризуется внезапным появле­нием резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую по­ловину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохра­нения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошно­той, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим не­домоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти сим­птомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лече­нию, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходи­мо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют разви­тию приступа).

Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покрасне­ние глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и от­сутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеле­новатым, однако самым главным признаком глаукомы является рез­кое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяет­ся значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз про­изводит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

Дифференциальная диагностика проводится между острым при­ступом глаукомы и иридоциклитом.

Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит).

Неотложная помощь. Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восста­новления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого на­значают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе- мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при ле­чении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специа­лизированный стационар.

1. Бирич Т. В. Ожоги глаз. — Мн.: Беларусь, 1979. — 144 с.

2. Волков В. В., Трояновский Р. Л. Новые аспекты патогенеза, ле­чения и профилактики отслойки сетчатки — в кн. «Актуальные проблемы офтальмологии». — М.: 1981. — С. 140—171.

3. Волков В. В., Шиляев В. Г. Комбинированные поражения глаз. — Л., 1976.с.

4. Джалиашвили О. А., Горбань А. И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. — Л.: Медицина, 1985. — 256 с.

5. Лебехов П. И. Неотложная доврачебная помощь при заболева­ниях и повреждениях глаз. Изд. 2-е, перераб. и дополн. — Л.: Медицина, 1982. — 144 с.: ил.

6. Неотложная помощь в офтальмологии. Учебное пособие для интернов, врачей и студентов. / Н. А. Юшко, Л. А. Каленич, Л. И. Пескова, Н. И. Кучерявый. — Краснодар. 1980. — 86 с.

7. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балабол кин, 3. С. Бар- каган и др.; Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1989. —

8. Нестеров А. П. Первичная глаукома. 2-е изд. — М.: Медицина, 1982.с.

9. Преображенский П. В., Ш оста к В. И., Балашевич Л. И. Свето­вые повреждения глаз. — Л.: Медицина, 1986. — 200 с.

10. Справочник практического врача. / Ю. Е. Вельтищев, Ф. И. Ко­маров, С. М. Навашин и др.; Под ред. А. И. Воробьева; Сост.

B. И. Бородулин. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Баян, 1992. —

Источник: http://bib.social/terapiya_1014/ostryiy-pristup-glaukomyi.html

История болезни — Глаукома

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

2. Год рождения – 1938 (62 года).

4. Профессия — техничка.

5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Исследование состояния глаз:

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Смешанная инъекция. Геморрагии.

В верхнем сегменте – фильтрационная подушка (плоская) – участок слегка приподнимающейся, отечной коньюнктивы.

Не поддается коррекции.

Исследование полей зрения

Поле зрения на маленькие объекты – до 40 градусов.

Межцентровое расстояние 64 мм.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования можно поставить следующий диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия.

Обоснование диагноза: глаукома, так как в анамнезе имеются жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, затуманивание зрения и боль в глазу. При осмотре: OD – симптом кобры, глубина передней камеры – 2 мм. OS – глубина передней камеры – 1,5 мм, состояние после синустрабекулэктомии (в верхнем отделе – плоская фильтрационная подушка).

Данные дополнительных методов исследования:

Трехчасовая тонометрия (пилокарпин):OD –0

Гониоскопия: оба глаза – угол открыт, узкий, профиль угла – клювовидный. Пигментация трабекул.

Поле зрения ОS на маленькие объекты – до 40 градусов.

Глазное дно: OD – диск бледно-розового цвета, контуры четкие, экскавация расширена.

Смешанная глаукома, так как имеются признаки как закрытоугольной (при гониоскопии – угол глаза узкий, профиль угла клювовидный; в анамнезе – периодически появляющиеся боль в глазу, радужные круги при взгляде на источник света, затуманивание), так и открытоугольной глаукомы (при гониоскопии – угол открыт).

OD – Смешанная глаукома I – так как нет краевой экскавации ДЗН и специфических изменений в периферическом поле зрения.

OS – Смешанная глаукома II с – так как поле зрения на маленькие предметы – до 40 градусов, с – так как уровень внутриглазного давления – высокий (более 33 мм рт. ст.).

Левосторонняя атерофакия – так как в анамнезе – экстракция катаракты,интраокулярная линза и при объективном исследовании на фоне рефлекса с глазного дна – отверстия по оптической оси глаза.

1. Афакия: признаками афакии являются – глубокая передняя камера (у нашей больной OD – 2 мм ,OS – 1,5 мм), дрожание радужки (иридоденез) при движении глаза (отсутствует у нашей больной), резкое изменение рефракции глаза (если была эмметропия, то при афакии получится сильная гиперметропия, а у нашей больной была эмметропия, а стала миопия), острота зрения обычно не превышает 0,04 – 0,06 (у нашей больной – 0,3).

2.Катаракта: жалобы на снижение зрения, степень которого зависит от величины, интенсивности и места помутнения. Важным признаком является развитие близорукости в пожилом возрасте. Осмотр — если помутнение в хрусталике находится в области зрачка, то его можно увидеть невооруженным глазом; при боковом освещении помутнения линзы кажутся серыми, а в проходящем свете – черными на фоне красного рефлекса с глазного дна. Незаменимым методом исследования хрусталика является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Все перечисленные признаки отсутствуют у нашей больной.

3. Артифакия: в анамнезе катаракта левого глаза, оперативное лечение – экстракция катаракты (интраокулярная линза). В проходящем свете – на фоне рефлекса с глазного дна отверстия по оптической оси глаза – места фиксации интраокулярной линзы.

Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

Этиология и патогенез

Смешанная форма глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу обоих основных механизмов повышения ВГД.

Этиологическая и патогенетическая цепь первичной открытоугольной глаукомы:

1)генетические звенья; 2)изменения общего характера; 3)первичные местные функциональные и дистрофические изменения; 4)нарушения гидростатики и гидродинамики глаза; 5)повышение внутриглазного давления; 6)вторичные сосудистые расстройства, дистрофия и дегенерация тканей; 7) глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

Не у каждого больного патогенетическая цепь развертывается от первого до последнего звена. Патологический процесс может временно остановиться или развиваться так медленно, что глаукома в клиническом смысле не успевает возникнуть в течение жизни.

1. Наследственность играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Об этом и свидетельствуют результаты обследования ближайших родственников больных глаукомой, одинаковая распространенность глаукомы в странах с различным климатом и условиями жизни, в городской и сельской местности и в разных слоях населения. Несмотря на многочисленные исследования, определенного влияния факторов среды на заболеваемость глаукомой не установлено.

Генетические влияния, обусловливающие возникновение первичной глаукомы, носят, по-видимому, сложный характер и не сводятся к действию одного гена. Они определяют интенсивность возрастных изменений в организме, местную реакцию в глазу на возрастные сдвиги и анатомические особенности дренажной области глаза и диска зрительного нерва.

2. Изменения общего характера (сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные) оказывают влияние на регуляцию внутриглазного давления, процессы гомеостаза, выраженность возрастных нарушений в различных структурах глаза, прежде всего в его дренажном аппарате, а также на толерантность зрительного нерва к повышенному внутриглазному давлению.

3. Первичные дистрофические изменения – это те, которые предшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на глаз повышенного внутриглазного давления. К ним относят возрастные и патологические (при общих заболеваниях, псевдоэксфолиациях и др.) изменения в трабекулярной диафрагме, приводящие к снижению ее проницаемости и упругости.

К местным функциональным нарушениям относятся изменения гемодинамики, колебания в скорости образования водянистой влаги, ослабление тонуса цилиарной мышцы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылки для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию водянистой влаги в глазу.

4. Механические звенья в патогенезе первичной глаукомы начинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия. На каком-то этапе это приводит к развитию функционального блока шлеммова канала и трабекулярной сети, в результате чего отток жидкости нарушается и внутриглазное давление повышается. Глаукома начинается только с этого момента. Существенную роль в ее возникновении играют генетически обусловленные особенности в строении глаза, облегчающие возникновение функционального блока.

5. Высокое внутриглазное давление и нарушение взаимоотношений между тканями глаза (придавливание трабекулы к наружной стенке шлеммова канала) служат причинами вторичных циркуляторных и трофических расстройств. На первичный глаукоматозный процесс, вызванный функциональным блоком дренажной системы глаза, наслаивается по существу вторичная глаукома, связанная с деструктивными изменениями в дренажной зоне склеры.

6. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва связано с повышением ВГД до некоторого порогового, индивидуально варьирующего уровня, отделяющего толерантное давление от патологического. Важной особенностью глаукоматозной атрофии ДЗН является медленное развитие процесса, обычно в течение нескольких лет. При этом атрофия ДЗН начинается не сразу после повышения давления до порогового уровня, а спустя длительный латентный период, исчесляемый месяцами и годами.

Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы является внутренний блок дренажной системы глаза, т.е. блокада угла передней камеры корнем радужки. Описаны три механизма такой блокады.

1. Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону угла переднейй камеры. Такой механизм внутреннего блока возможен при узком угле, острой его вершине и заднем положении шлеммова канала. (этот механизм наиболее вероятен у данной больной).

2. В глазах с относительным зрачковым блоком угол передней камеры может закрываться выпяченным кпереди корнем радужки.

3. Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем отделе глаза может привести к возникновению переднего витреального и хрусталикового блоков. При этом корень радужки придавливается к трабекуле хрусталиком и стекловидным телом.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает высокого уровня, и корень радужки с большой силой придавливается к передней стенки угла передней камеры. Раздражение болевых рецепторов приводит к дальнейшему реактивному повышению внутриглазного давления, расширению сосудов и повышению их проницаемости. В результате повреждения ткани радужки и странгуляции отдельных сосудов развиваются некротические и воспалительные прцессы с образованием гониосинехий и синехий по краю зрачка, атрофией радужки сегментарного и диффузного типа, мелкими субкапсулярными помутнениями хрусталика.

I OD: 1. Гипотензивная медикаментозная терапия: миотики холиномиметического действия – 1% раствор пилокарпина 3 раза в день, бетта-блокаторы – бетаксолола гидрохлорид 0,5%.

2.При приступах закрытоугольной глаукомы: 1% раствор пилокарпина в течение первого часа каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем через час; клофелин 2-3 раза в день; диакарб (0,5 г, затем 0,25 г 4 раза в день), горячие ножные ванны. В случае отсутствия достаточно выраженного эффекта от лечения через 3-4 часа после поступления внутривенно вводят фуросемид и дроперидол.

3. В случае неэффективности медикаментозного лечения пргоизводят хирургическое или лазерное лечение.

II OS: 1. Антибиотики – левомицитин 3 раза в день, стероидные препараты – дексаметазон 2 раза в день.

2. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию – кавинтон – 5 мг 3 раза в день, трентал – 0,1 г 3 раза в день, дипиридамол – 0,025 г 3 раза в день.

3. Антиоксиданты и витамины – аскорутин по 1 таб. 2 раза в день, никотиновая кислота – 0,1 г 2 раза в день, токоферола ацетат – 0,05 г 2 раза в сутки.

III Общие рекомендации:

а) Соблюдение гигиены органа зрения.

б) Питание – рациональное.

в) Адекватная физическая нагрузка

г) Рациональное освещение рабочей области.

д) Профилактические осмотры у офтальмолога.

При первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный.

OD – прогноз благоприятный при правильном лечении.

OS – прогноз относительно благоприятный (зрительные функции не восстановятся).

1. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.

2. Краснов М.М. Микрохирургия глаза. — Москва: Медицина, 1980.

3. Катаракта и основы ее лечения: Учеб. пособие/ Авт. кол.: В.С. Беляев, В.И. Барашков, В.В. Кравчинина, Н.В. Душин, П.А. Гончар. — М.: Изд-во УДН, 1991.

4. Справочник практического врача/ Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1992. – Том 2.

Количество знаков с пробелами: 19248

Количество таблиц: 1

Количество изображений: 0

Похожие работы

. , умеренного моноцитоза. Данных посевов мокроты на БК: В анализах мокроты на БК от 21/VIII/2001, 20/VI/2001 БК обнаружены. И консультаций специалистов; Можно поставить диагноз: Диссименированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. БК+. Сопутствующие заболевания: Глаукома обеих глаз, Фаринголарингит. ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО. Необходимо соблюдать основные принципы лечения .

. субъективных жалоб на начальных этапах заболевания; · Прогрессирующее снижение зрение; Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам. Признак Сенильная катаракта Остроугольная глаукома Снижение зрения Преимущественное снижение центрального зрения. Преимущественное сни­жение периферического зрения Исследование при боковом освещении. .

. кольце Пирогова назначалась консультация оториноларинголога. Диагностирован хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная фо -р -ма и хронический компенсированный тонзиллит. Назначена терапия. Клинический диагноз: Основное заболевание. Первичный хронический латентный гломерулонефрит, с изолированным мочевым синдромом, персистирующее течение, фаза обострения. ХПН 0. Сопутствующие заболевания .

. сопутствующие заболевания — нет осложнения — Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ______________________________________________________________ Диагноз «Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, эм- физема легких, диффузный пневмосклероз» поставлен на основании: — жалоб на одышку постоянного характера, затруднение .

Источник: http://www.kazedu.kz/referat/75868