Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы

Острый приступ глаукомы: симптомы и лечение



Глаукома – это патологическое состояние органов зрения, для которого характерно повышенное внутриглазное давление. Давление поднимается выше показателей, которые способен нормально переносить глаз конкретного человека, происходит атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения (иногда значительное), развиваются дефекты поля зрения.

Оглавление:

Термин «глаукома» объединяет достаточно большую группу глазных заболеваний. Повышение внутриглазного давления (ВГД) может быть постоянным или проявляться периодически.

Определение заболевания

Резкое и внезапное повышение ВГД называется острым приступом глаукомы. При средней норме внутриглазного давления в 22 мм ртутного столба показатели ВГД могут подниматься в два и более раза (от 50 до 70 мм ртутного столба). Острый приступ глаукомы чрезвычайно опасен и требует срочного врачебного вмешательства. Такое состояние вызывает нарушение нормальной циркуляции крови в глазу. А это в свою очередь может стать причиной необратимого состояния: слепоты.

Причины возникновения

Причины внезапного и резкого повышения внутриглазного давления даже в настоящее время выяснены недостаточно. Чаще всего острый приступ глаукомы возникает в случае развития закрытоугольной глаукомы. Это более редкая форма заболевания. Она встречается у людей старшего возраста, особенно при развитии дальнозоркости. В случае развития закрытоугольной глаукомы давление в глазах поднимается очень быстро.

«Поводом» для возникновения приступа может стать все, что провоцирует расширение зрачка: неяркий свет, даже некоторые виды медикаментов, в том числе и атропин.



В процессе расширения зрачка радужная оболочка может сдвигаться вперед и блокировать отток внутриглазной жидкости. Радужная оболочка в таких случаях практически прилегает к роговице, и передняя камера глаз становится слишком мелкой. Глазное яблоко затвердевает. Резкое повышение давления вызывает сильную боль.

В некоторых случаях внезапный скачок давления может возникнуть у людей с хронической формой глаукомы в связи с внезапным нервным перенапряжением, чрезмерными физическими нагрузками, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе с наклоном головы вперед.

Встречаются случаи, когда приступ происходит без очевидной причины.

Симптомы

Несмотря на то, что острый приступ глаукомы возникает внезапно, существуют все же так называемые «предвестники» этого состояния. Это могут быть ощущение радужных кругов вокруг какого-либо светящегося объекта, или затуманивание зрения. Часто люди могут и не заподозрить в своем необычном состоянии острый приступ глаукомы. В некоторых случаях глаукома годами проявляется только предвестниками. Однако за симптомами проявляется и собственно приступ, который может закончиться потерей зрения.

Предвестники «предупреждают» об опасном болезненном состоянии далеко не всегда. Нередко приступ поражает органы зрения человека абсолютно неожиданно.



Симптомы острого приступа глаукомы:

  • Сильная боль в области пораженного глаза;
  • Покраснение глаза, отек века, помутнение роговицы, изменение цвета радужной оболочки;
  • Изменение формы и цвета зрачка. Он становится зеленоватым и значительно расширяется;
  • Резкое снижение зрения. Иногда сохраняется только светоощущение;
  • Чрезвычайно интенсивные болезненные ощущения в той стороне головы, где расположен пораженный глаз. Боль бывает особенно выражена в затылочной области, в районе лба или виска;
  • Тошнота или рвота;
  • Общая слабость, озноб, брадикардия.

В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела. Так как симптомы напоминают состояние при отравлении, приступах мигрени или гипертоническом кризе, больной может не обратиться за врачебной помощью своевременно. Важно обратить внимание на то, что один глаз имеет обычную форму зрачка и остается без изменений, а другой, пораженный, имеет отечную роговицу и измененную радужную оболочку, расширенный зрачок, который кажется зеленоватым и практически не реагирует на свет.

При пальпации глаз болезненный и очень плотный, «каменный». Увеличение плотности глаза – это очень явный симптом острого приступа глаукомы, помогающий определить причины болезненного состояния. Для уверенности в диагнозе можно провести сравнение твердости больного и здорового глаза.

Возможные осложнения

Острый приступ глаукомы – это чрезвычайно опасное состояние, при котором имеется высокий риск необратимой слепоты.

Лечение

Острый приступ глаукомы – это ситуация, требующая срочной медицинской помощи. Если ВГД не снизить до приемлемых показателей в течение первых суток, глазу грозит необратимая потеря зрения. Для того чтобы этого избежать больного необходимо срочно поместить в офтальмологический стационар. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает мероприятия, направленные на снижение ВГД, а также приведение в норму кровообращения в глазном яблоке. Это позволит восстановить питание зрительного нерва и сетчатки.



Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Препараты в форме глазных капель, которые сужают зрачок глаза (миотики). Применение этих лекарственных средств улучшает работу дренажной системы органов зрения. При остром приступе глаукомы назначаются миотики сильного действия. В течение первого часа лекарство закапывают каждые 10 — 15 минут, затем частота использования замедляется. На более поздних этапах лечения капли вводят в зависимости от степени снижения ВГД (от 3 до 6 раз) в сутки.
  • Препараты, снижающие внутриглазное давление. Их действие основано на уменьшении образования водянистой влаги и некоторого незначительного увеличения ее оттока.
  • Препараты, устраняющие болевой синдром. Такие лекарства применяются в виде инъекций.
  • Седативные препараты.
  • Мочегонные препараты, усиливающие гипотензивный эффект. Проксодолол эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме

В качестве дополнительных средств применяются солевые слабительные и горячие ножные ванны.

Хирургически

Если приступ не удается купировать в течение первых суток, хирургическое лечение может стать неотложной необходимостью. В зависимости от состояния больного и особенностей развития приступа для лечения применяются как обычные, так и лазерные операции. Лазерная хирургия применяется для устранения внутриглазных блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости. Для купирования приступа, а также для предупреждения развития повторных приступов лазерную иридэктомию проводят на обоих глазах. Процедура заключается в создании отверстия в периферическом отделе радужной оболочки.

Проведение лазерной операции при глаукоме

После оперативного вмешательства происходит выравнивание внутриглазного давления задней и передней камер глаза, а также открытие угла передней камеры. Лазерная иридэктомия требует только местной анестезии.



В ряде ситуаций снизить ВГД довольно сложно, это удается сделать, только проводя проникающие операции. Если приступ глаукомы не снимается иными средствами в течение первых суток, необходимо хирургическое вмешательство – базальная иридэктомия. Эта операция необходима для устранения зрачкового блока с помощью создания иного пути оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате давление в камерах выравнивается.

Профилактика

Пациенты, у которых диагностирована закрытоугольная глаукома, должны быть проинформированы о возможности возникновения острого приступа глаукомы, о его симптомах и особенностях. Таким больным необходимо принимать ряд мер, предупреждающих возникновение опасного состояния:

  • Нельзя пить большое количество жидкости в один прием;
  • Необходимо избегать пребывания долгое время в положении, требующем наклона головы;
  • Нельзя заниматься самолечением, принимая бесконтрольно какие-либо лекарственные препараты.

Важно постоянно иметь возможность при первых признаках повышения внутриглазного давления принимать меры для его снижения. Для этого необходимо всегда держать при себе назначенные для таких целей врачом лекарственные препараты.

Когда и почему возникает ложная близорукость или спазм аккомодации расскажет эта статья.

Кровоизлияние в стекловидное тело: причины возникновения, симптомы и лечение описаны тут.



Видео

Выводы

Острый приступ глаукомы — это чрезвычайно опасное состояние, часто приводящее к потере зрения. При его возникновении необходима неотложная медицинская помощь. Самолечение в случае резкого повышения внутриглазного давления недопустимо. Пациентам, страдающим закрытоугольной формой глаукомы, важно заранее обратиться к офтальмологу для того чтобы получить информацию о допустимых мерах, которые можно применять, купируя приступ. Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случае резкого повышения внутриглазного давления часто становится причиной необратимой слепоты.

  • Total: 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0
  • Загрузка.

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях, обязательно обратитесь к окулисту.

Источник: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/glaukoma/ostryj-pristup.html

Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы

Острый приступ глаукомы развивается в результате внезапного и резкого повышения внутриглазного давления. Часто острый приступ может возникнуть на фоне хронически протекающей глаукомы в связи со стрессом, переохлаждением, повышенными физическими нагрузками, длительной работой с наклоном головы. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.

Что это?

Острый приступ первичной глаукомы — заболевание возникает у людей старше 50 лет. Заболевание, похожее на острый приступ первичной глаукомы, но возникающее у более молодых людей, обычно представляет собой вторичную глаукому, о чем будет сказано ниже.

Острый приступ глаукомы начинается внезапно примерно у одного из 20 больных. У остальных прежде чем появляется приступ временами наступает затуманивание зрения, а при взгляде на свет они видят радужные круги вокруг его источника. Эти предвестники развиваются в тех случаях, когда быстро повышается внутриглазное давление, но оно еще не достигает того критического уровня, на котором начинаются боли в глазу и другие признаки острого приступа глаукомы.

Острый приступ первичной глаукомы представляет собой ангионевротическое заболевание и в начальной стадии развития имеет мало общего с так называемой открытоугольной глаукомой; кроме названия, только один признак — повышение внутриглазного давления. Механизм повышения внутриглазного давления в том и другом случае совершенно различен. Об этом свидетельствуют и клинические проявления этих заболеваний. Если первичная открытоугольная глаукома не связана с эмоциональными воздействиями, то острый приступ первичной глаукомы, как правило, возникает вследствие отрицательных эмоций. Известие о смерти, болезни близкого человека, известия о других несчастьях — вот наиболее частые факторы, включающие пусковой механизм острого приступа глаукомы.

Лечение открытоугольной глаукомы тут

Симптомы

Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью. Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь. Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствует:


  • Боль в глазу
  • Боль в надбровной области и во всей половине головы
  • Затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

Запомните! Очень важно в течение нескольких часов после наступления острого приступа глаукомы снизить внутриглазное давление! Если помощь квалифицированных специалистов не была оказана вовремя, зрение можно утратить навсегда.

Признаки

Однако подобные предвестники могут и вовсе отсутствовать. В этом случае приступ наступает для больного совершенно неожиданно. Симптомы острого приступа глаукомы — быстро усиливающаяся боль в глазах, которая как бы расползается по всей поверхности головы. Также глаукома сопровождается наличием светобоязни. Головная боль может достигнуть такой интенсивности, что становится причиной возникновения тошноты и даже рвоты. Ухудшается общее самочувствие больного: начинает бить озноб, что свидетельствует о резком повышении температуры тела, замедляется пульс, возможны иные проявления нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Иногда боль становится невыносимой, больной теряет способность осознавать свои поступки, иногда случаются потери сознания.

Эти клинические проявления сходны с симптоматикой многих заболеваний, что значительно усложняет быструю постановку правильного диагноза. Поэтому нередко больных на скорой помощи доставляют в терапевтическое, инфекционное отделение или в невралгию с предположениями на отравление, инфекционные или сердечно-сосудистые заболевания и другие патологии, имеющие сходную клиническую картину. Однако достаточно поверхностного осмотра глаз, чтобы заметить изменения в одном из них, так как оба глаза одновременно редко поражаются, особенно в дебюте болезни.

Острый приступ глаукомы способен отличить медработник среднего уровня. Признаками этого заболевания является покраснение белка глаза, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, измененный цвет зрачка. Острый приступ характеризуется зеленоватым оттенком зрачка. Но главным симптомом, позволяющим отличить глаукому от иных глазных заболеваний, является сильное уплотнение глаза. Если ощупать глаз указательными пальцами, кажется, что трогаешь твердый материал, подобный камню. При одностороннем приступе для большей уверенности в правильности постановки диагноза можно для сравнения ощупать больной и здоровый глаз пациента, твердость их при этом будет существенно отличаться.

Как развивается

В большинстве случаев острый приступ глаукомы имеет так называемых предвестников. Это пелена на глазах (затуманивание) и появление радужных кругов, которые окружают источник света. Подобные явления являются следствием внезапного и быстрого повышения внутриглазного давления, в результате чего происходит нарушение обменных процессов в роговице. Результатом становится помутнение роговой оболочки, чем и объясняется возникновение пелены перед глазами. Помутнение роговицы приводит также и к образованию радужных кругов. Если больной посмотрит на источник света, то вокруг него образуется радуга. Точно также появляется радужный круг перед глазами абсолютно здорового человека, если посмотреть на солнце в туманную погоду или после дождя. Люди, у которых приступ глаукомы случается впервые, не придают значения подобным проявлениям. Предвестники глаукомы могут начать возникать еще за несколько лет до развития самого заболевания. Но те люди, у которых приступ уже происходи не впервые, знают, что появление радуги и затуманивание — это первые симптомы приступа глаукомы, поэтому не откладывают поход к офтальмологу. Такие больные в той же мере нуждаются в неотложной помощи, что и люди с первичным приступом.

Лечение

Лечение при остром приступе глаукомы. При остром приступе глаукомы требуется неотложная медицинская помощь. Назначают, инсталляции 2% раствора пилокарпина гидрохлорида через каждые 15 мин в течение первого часа, через каждые 30 мин в последующие 2 ч и затем через каждый час. Многократные инсталляции можно заменить закладыванием за нижнее веко полимерной пленки с пилокарпином. Одновременно с пилокарпином назначают 0,5 г диакарба или раствор глицерина. Рекомендуются также отвлекающие средства в виде пиявок на висок на стороне больного глаза, горячих ножных ванн, солевого слабительного. При артериальной гипертонии вводят литическую смесь (1 мл аминазина, 1 мл димедрола или 2 мл пипольфена и 1 мл промедола). Во избежание ортостатического коллапса больной должен в течение 4 ч находиться в положении лежа. Больным с артериальной гипотонией литическая смесь противопоказана. Если, несмотря на активное лечение, через 24 ч приступ не купируется, необходима антиглаукомная операция.



Неотложная помощь

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.



Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления домиллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.



Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.



Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».



Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:


  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжениичасов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,



Источник: http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Острый приступ глаукомы — симптомы и лечение

Острый приступ глаукомы очень опасное для нашего организма состояние, которое возникает как ответ на резкий скачок внутриглазного давления (ВГД). Часто он возникает на фоне хронической глаукомы. Но бывают случаи, когда причину появления острого приступа установить невозможно. Важно распознать это опасное состояние и вовремя принять меры.

Причины

Как отмечалось выше, такой приступ может произойти как у людей с хронической глаукомой, так и у здоровых. Наиболее часто приступ провоцируется следующими факторами:

  • переохлаждением;
  • длительным пребыванием в жарких и душных помещениях;
  • сильными стрессами;
  • чрезмерным употреблением воды, отеками;
  • повышением давления, артериального в том числе;
  • физическими нагрузками.

Чтобы избежать такой приступ, особенно если заболевание у вас хроническое, нужно знать о всех противопоказаниях при глаукоме. Узнать об этом вы можете у нас на сайте.

Симптомы

Острый приступ глаукомы конечно же имеет свои симптомы и врачи часто выделяют эти своеобразные «предвестники» начинающегося приступа. Подобная реакция организма происходит вследствие резкого и довольно существенного повышения давления внутри глаз, соответственно, среди признаков можно выделить:


  • затуманивание глаз;
  • резкие боли в глазной области;
  • образование радужной оболочки когда смотрите на свет;
  • значительное уплотнение в области глаза;
  • легкое головокружение на протяжении продолжительного времени;
  • головные боли.

Данная патология очень опасна для нашего организма. Поэтому, если вы заметили такие симптомы нужно внимательно контролировать свое дальнейшее самочувствие. Очень важно своевременно диагностировать приступ (даже несмотря на то, что иногда это бывает трудно из-за большего количества общих симптомов).

Кроме перечисленных выше симптомов, больные довольно часто жалуются на:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • брадикардию (те. вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений меньше шестидесяти ударов в минуту);
  • сердечные боли;
  • слабость и вялость;
  • повышенную температуру;
  • озноб.

Важно! Один из основных признаков данной патологии – это резкая острая боль в области глаза, которая имеет нарастающий характер.

Кроме того, вы можете легко определить острый приступ закрытоугольной глаукомы по внешним признакам: глаз при этом краснеет, зрачок расширяется, а реакция на свет отсутствует. Также стоит отметить, что при таком приступе зрачок может изменять свой цвет: с черного на зеленоватый.

При пальпации глаз значительно уплотнен и офтальмологи считают, что именно этот признак является основным симптомом. Причем уплотнение может быть такое сильное, что глаз на ощупь похож на камень.



Первая помощь при остром приступе глаукомы

Стоит еще раз отметить, что глаукома может давать очень тяжелые осложнения.

Поэтому, при появлении подозрений важно сразу позвонить в скорую или обратиться к специалисту самостоятельно. Не рекомендуется принимать никаких мер самолечения, потому что специалист должен произвести осмотр, так как часто больным требуется оперативное вмешательство.

Рекомендуется принять меры по понижению внутриглазного давления, при необходимости принять обезболивающее средство. Для снижения давления применяют любой доступный диуретик. Допустимо закапывания в глаза капель, обладающих гипотензивным действием. Чтобы подробно узнать о том, какие капли нужно применять при глаукоме ознакомьтесь с соответствующей статьей на нашем сайте.

Лечение

Лечение острого приступа глаукомы нужно осуществлять только под контролем специалиста! Врач сможет провести необходимые лечебные процедуры по снижению внутриглазного давления, улучшению оттока глазной жидкости, а также нормализации кровообращения в области глаз.

Лечение включает в себя следующую схему:


  1. Применение глазных капель. Наиболее часто назначают глазные капли Пилокарпин. Их необходимо применять по схеме: первый час – 1 капля каждые 15 минут; следующие четыре часа – 1 капля каждый 30 минут; следующие три часа – 1 капля каждый час; после этого применять 6 раз в сутки.
  2. Для уменьшения давления используют таблетки диакарб. Возможно применение фуросемида.
  3. Применение горячих ванн для ног. Нужно для улучшения оттока глазной жидкости.
  4. Еще один метод — горчичные компрессы на голени. Такие процедуры назначаются индивидуально, после осмотра врачом.

Если при применении такой схемы не наблюдается положительного эффекта, то прибегают к внутривенному введению литической смеси.

В качестве хирургического лечения используется лазерная иридэктомия – это специальная операция, которая способствует нормализации оттока глазной жидкости. Так можно лечить данное заболевание, если консервативные методы не помогают.

Источник: http://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Диагностика и лечение острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы является серьезным осложнением заболевания. Появляется вследствие резкого и значительного повышения внутриглазного давления. Главный фактор развития состояния — нелеченная глаукома, при которой пациент не принимает необходимых препаратов для снижения внутриглазного давления. Острый приступ требует неотложной помощи, так как грозит потерей зрения.

Жалобы больного во время приступа

Острый приступ глаукомы характеризуется наличием предвестников — затуманиванием зрения, появлением радужных кругов. Особенно заметно это при взгляде на источники света. Данное состояние развивается в результате повышения внутриглазного давления, провоцирующего нарушение обменных процессов в роговице.



При возникновении острого приступа глаукомы симптомы нарастают очень быстро и неожиданно для больного.

  1. Главный признак — резкое ухудшение зрения, иногда сохраняется только светоощущение.
  2. Чаще всего приступ развивается на 1 глазу, в зависимости от того, где поднялось давление и зарегистрирована глаукома. В некоторых случаях возможно одновременное возникновение острого состояния.
  3. Веки становятся отечные, глазные яблоки — уплотненные и болезненные, к ним невозможно дотронуться.
  4. Может возникнуть кровоизлияние, характеризующееся резким покраснением ограниченного участка слизистой оболочки глаза.
  5. Роговица и конъюнктива становятся отечными.
  6. Появляется острая резкая боль со стороны поражения, локализующаяся в области виска.
  7. В тяжелых случаях не исключено возникновение тошноты, рвоты, головокружения, озноба, повышения температуры тела, резкое ухудшение самочувствия больного.

Эти признаки могут значительно затруднить установление диагноза, особенно если глаукома у пациента не была установлена ранее.

Диагностика острого состояния по результатам осмотра

Распознать острый приступ глаукомы можно не только по жалобам больного, но и по результатам осмотра. При проведении биомикроскопии отмечается цилиарная болезненность, буллезная кератопатия, а также незначительное уплотнение стромы.

Сосуды радужки расширяются, передняя камера становится мелкой, отмечается наличие периферического иридо-корнеального контакта. Внутриглазное давление повышается до значительных показателей —мм. рт. ст.

При остром приступе глаукомы зрачок расширяется, приобретает неправильную овальную форму и слабо реагирует на внешние раздражители. Зрачковые и аккомодационные реакции при этом отсутствуют. Характерно изменение цвета с черного на зеленый.



С целью установления блокады угла передней камеры проводится гониоскопия. Ее целесообразно делать после устранения отека роговицы и нормализации состояния.

При необходимости немедленной диагностики возможно проведение обследования на фоне применения гипотензивных средств местного воздействия. С целью увеличения прозрачности роговицы осмотр проводят на фоне использования Глицерола и других осмотических стредств.

Неотложная помощь

Лечение острого приступа глаукомы требует немедленного обращения к специалисту. Своевременная неотложная помощь позволит сохранить зрение и не допустить возникновения осложнений, которыми чревата глаукома .

Современная медицина подразумевает применение следующих лекарственных средств с целью купирования острого состояния:

  1. Миотики. Используются для быстрого снижения внутриглазного давления. Это основная задача неотложных мероприятий, если диагностирован острый приступ глаукомы. Экстренный метод подразумевает применение миотиков по схеме. Инстилляции нужно делать каждые 15 минут на протяжении первого часа, следующие 2-3 часа — через 30 минут. В последующем — каждый час. Для этого чаще всего применяют 1% Пилокарпина гидрохлорид.
  2. Бета-блокаторы. Угнетают продукцию водянистой влаги при глаукоме, характеризуются длительным периодом воздействия — до 24 часов. Самые востребованные представители этой группы лекарственных средств 0,5% Арутимол, 0,5% Тимолол и др.
  3. Ингибиторы карбоангидразы. Это не срочный способ неотложной помощи. Применяются как вспомогательное лекарственное средство для приема внутрь. Обладает свойством уменьшать продукцию водянистой влаги, а также легким диуретическим эффектом. Благодаря этому происходит снижение и нормализация внутриглазного давления.
  4. Острый приступ глаукомы требует обязательного использования осмотических средств для приема внутрь или внутривенного введения. К этой группе препаратов относится 50% Глицерин, Маннитол и другие средства. Оказывают гипотензивный эффект, начинают действовать уже черезминут в зависимости от способа введения, достигают максимальной концентрации через 1-1,5 часа. Характеризуются длительным действием.
  5. Отвлекающая терапия. Активно используется накладывание горчичников к икроножным мышцам, горячие ножные ванны, применение медицинских пиявок на область висков, а также солевые слабительные. С их помощью острый приступ закрытоугольной глаукомы пройдет быстрее, так как этим способом можно добиться перераспределения жидкости. Это способствует снижению притока крови к глазам и активному выведению влаги из стекловидного тела.

Отсутствие признаков улучшения состояния больного является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. При возникновении блока на пути оттока внутриглазной жидкости с целью освобождения каналов проводят лазерную иридэктомию со стороны пораженного глаза.

Это позволит восстановить беспрепятственное попадание влаги из задней камеры глаза в переднюю и эффективно купировать приступ. Таким образом, глаукома стабилизируется, внутриглазное давление нормализуется. Это является действенной профилактикой возникновения острых приступов глаукомы в будущем.

При неэффективности используемого лечения рекомендуется хирургическое вмешательство, во время которого проводится базальная иридэктомия. Недостатком этого способа по сравнению с лазерными методиками является относительно длительный период реабилитации.

Источник: http://o-glazah.ru/glaukoma/ostryj-pristup.html

Что делать при остром приступе глаукомы?

Глазные заболевания на сегодняшний день стали большой проблемой у большинства населения. Самым распространенным считается такая болезнь, как глаукома. Она поражает большое количество людей и, к сожалению, совсем незаметно.

Когда наступает острый приступ глаукомы, больного следует немедленно госпитализировать и оказать необходимое лечение.

Симптомы приступа

Очень часто внешние признаки о том, что в данный момент может наступить вспышка заболевания, не проявляются. Это происходит совсем неожиданно.

Симптомы при остром приступе глаукомы следующие:

  • очень быстро усиливающаяся боль в глазах;
  • наступает светобоязнь;
  • сильная головная боль;
  • происходит покраснение глазного яблока;
  • появляются различные круги вокруг источника света;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • дезориентация;
  • потеря сознания.

При приступе краснее глазное яблоко

Такие симптомы проявляются не только в случае острой вспышки глаукомы, но и множества других заболеваний. Поэтому когда оказывается первая помощь и происходит постановка диагноза, иногда могут возникнуть трудности.

Причины приступов

На сегодняшний день причины, по которым могут возникнуть симптомы и сам приступ глаукомы, недостаточно изучены.

В основном причиной острой вспышки становится очень резкое и достаточно сильное (домм.рт.ст) повышение внутриглазного давления.

В результате этого прекращается отток внутриглазной жидкости: угол передней камеры закрывается и происходит резкое снижение остроты зрения.

Внезапно такой резкий приступ по статистике может возникнуть у 1 из 20 больных с закрытоугольной формой глаукомы. В остальных случаях перед возникновением атаки заболевания могут быть следующие предвестники:

  • временная потеря зрения;
  • туманность зрения;
  • появления различных кругов вокруг источника освещения.

Такие явления могут происходить, когда человек находится в полной темноте или испытывает сильное эмоциональное возбуждение.

Какие действия способствуют приступу?

Также существует несколько моментов, которые могут поспособствовать приступу, а именно:

Смотреть телевизор в темном помещении категорически запрещено

  1. Телевизор. При просмотре телевизора, особенно в темной комнате, возникает расширение зрачков.
  2. Стресс. Волнение или какой-либо стресс могут вызвать повышение внутриглазного давления.
  3. Прием препаратов. Причиной может стать также и прием различных лекарств, например антидепрессантов, каплей для глаз, лекарств от астмы, от тошноты и рвоты и множества других.
Риск появления острого приступа глаукомы возникает у людей, которые старше 40 лет, чаще всего это возрастная категориялет. По статистике такие приступы чаще всего происходят у женщин и у дальнозорких людей.

Важно: У больных глаукомой есть определенные ограничения в действиях. Чтобы не усугублять ситуацию, каждому больному необходимо знать, что можно и что нельзя делать при данной болезни.

Оказание первой помощи

Если у человека замечены вышеперечисленные симптомы и при диагностике глаза видны внешние изменения, то это может быть приступом глаукомы. В этом случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы проводится медицинским персоналом или врачом офтальмологом. Затем больной должен быть госпитализирован в глазное отделение больницы или специализированное отделение клиники, так как может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.

Что делать, если врача долго нет?

Иногда случается так, что скорую помощь приходится ждать очень долго, а в этот момент больному становится хуже и тогда ему должна быть оказана первая помощь. Она заключается в следующих этапах при любой форме приступа:

  1. Закапывание глаза . Каждые 15 минут в первый час нужно закапать глаза больному 1-2% раствором пилокарпина. Затем по одной капле каждые полчаса.
  2. Компресс. Необходимо наложить компресс, желательно из горчичников, на икроножные мышцы.

На икроножные мышцы нужно сделать компресс

Все, что нужно для ножных ванн

Если вдруг проявляются симптомы приступа глаукомы, то главное — помнить, что вовремя и правильно оказанная первая доврачебная помощь способствует сохранности зрения у больного.

Как лечить острый приступ?

Лечение острого приступа глаукомы включает в себя несколько очень важных этапов :

  1. Применение капель. Для такого лечения применяются глазные капли для снижения внутриглазного давления, а также для сужения зрачков. Лечение каплями происходит следующим образом:
  • применяется 1-2% раствор пилокарпина, сначала каждые 15 минут, затем каждые полчаса, далее каждый час;
  • инсталляция 0,5% раствора тимолола по одной капле дважды в день.
  1. Уколы. Больного внутривенно лечат препаратами, которые снижают секрецию водянистой жидкости. В основном применяют:
  • капельницу с 15% раствором маннитола продолжительностью в полчаса;
  • внутримышечно вводят фуросемид (можно и внутривенно).
  1. Иридотомия.Для полного лечения также необходимо и применение лазера. Благодаря нему создается отверстие внутри радужной оболочки глаза, из-за которого происходит отток водянистой жидкости. Эту процедуру в качестве профилактики необходимо применять и в другом глазу.
  2. Операция. Если все вышеперечисленное лечение не оказало необходимой помощи больному, и в течение суток не сняло приступ, то тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Если же приступ глаукомы имел очень тяжелую форму, а лечение не было оказано вовремя, то слишком высокое внутриглазное давление может повредить кровеносные сосуды, а вместе с ними и глазной нерв. Такая ситуация может привести к сильному ухудшению зрения.

Если должное лечение было вовремя оказано, то прогноз для людей, которые перенесли такой приступ, положительный. Глаза и само зрение будет постепенно возвращаться на место.

Важно: Благодаря фармакологическому или хирургическому вмешательству можно предотвратить рецидив данной болезни.

Так как глаукома – это заболевание, которое может привести не только к ухудшению зрения, но и его потере, то следует как можно быстрее реагировать на острый приступ и уметь оказать первую доврачебную помощь!

Источник: http://bolezniglaznet.ru/chto-delat-pri-ostrom-pristupe-glaukomy/

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Чаще всего острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме. Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Лечение острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы часто путают с гипертоническим кризом, и назначают лечение, которое усугубляет состояние больного.

Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Лечение острого глаукоматозного приступа: Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Острый приступ глаукомы — состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50 мм.рт.ст. Причины развития приступа до сих пор недостаточно выяснены. Известно, что острый приступ глаукомы нередко развивается вслед за неприятными волнениями. Известие о смерти близкого человека, семейная ссора, материальный ущерб и ряд других неприятностей могут послужить толчком к развитию острого приступа глаукомы. Острый приступ глаукомы может быть вызван также действием атропина или препаратов, содержащих его. Вот почему пожилым людям вводить атропин можно только после предварительного измерения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы на здоровом глазу часто возникает без каких-либо на то причин. Острый приступ глаукомы начинается внезапно, чаще всего ночью или в утренние часы

Глаукома развивается у людей пожилого возраста. Редко она начинается в возрасте до 50 лет. Чаще всего острый приступ глаукомы наблюдается у лиц 60—70-летнего возраста.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое, при отсутствии своевременного лечения, необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн. человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

Предвестники острого приступа глаукомы

Существуют предвестники острого приступа глаукомы. К ним относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться и острый приступ, поэтому они обращаются за медицинской помощью сразу же, как только появляются первые симптомы глаукомы.

Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Симптомы острого приступа глаукомы

В типичных случаях вначале появляются боли в глазу, светобоязнь. Боли быстро усиливаются, захватывают всю половину головы, а иногда распространяются на всю голову, на верхние или даже нижние челюсти.

Головные боли обычно достигают такой интенсивности, что к ним присоединяется тошнота или даже рвота. Появляются озноб, повышение температуры тела, замедление пульса и другие симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев головные боли бывают непереносимыми. От них больные буквально теряют рассудок. А наличие рвоты, признаков расстройств «сердечно-сосудистой деятельности дает основание для неправильного диагноза, и таких больных направляют в терапевтическое или неврологическое, а иногда даже в инфекционное отделение больницы с диагнозами «отравление», «кровоизлияние в мозг», «инфекционный гепатит» и другими.

Между тем, даже поверхностный осмотр глаз показывает, что один из них (редко — оба) значительно изменен.

Признаки острого приступа глаукомы настолько очевидны, что их может обнаружить и средний медицинский работник. Это покраснение глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакций на свет, а также изменение цвета зрачка. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым. Но самым главным признаком острого приступа глаукомы является резкое уплотнение глаза. Глаз при ощупывании его указательными пальцами обеих рук кажется твердым как камень. Для уверенности можно сравнить твердость больного и здорового глаза, а при двустороннем приступе — твердость глаза у больного и у здорового человека.

Виды глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90% случаев заболевания этим недугом. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопических жалоб, связанных с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • Резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
  • Явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или резкое понижение вплоть до полной слепоты);

Неотложная помощь при острой глаукоме

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы должна проводиться врачом офтальмологом или другим медицинским персоналом, имеющим достаточную квалификацию. При подозрении на данный диагноз больной должен быть незамедлительно отправлен в глазное отделение больницы или специализированную офтальмологическую клинику, т.к. может понадобиться хирургическое вмешательство при неэффективности медикаментозного лечения.

По возможности необходимо измерить внутриглазное давление тонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба (или любой другой диуретик). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина или любых других суживающих зрачок капель с гипотензивным эффектом.

Лечение приступа острой глаукомы

1.Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.

2.Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.

3.Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.

4.Маннитол 15% раствор капельно внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.

5.Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

Источник: http://krasgmu.net/publ/ostryj_pristup_glaukomy_prichiny_i_lechenie/